顽固手汗

[病案]黄某，女性，现年 32 岁。于 1979 年 9 月 5 日首次就诊。该患者在 1978 年 3 月时，由于过度愤怒导致手部出汗不止的症状出现。此后她四处求医问药，服用了超过 200 剂的中药，但病情并未得到缓解。此外，还尝试过使用西药进行口服、局部封闭、外用涂抹和静脉输液等多种治疗方法，然而效果也并不理想。该患者向来性格容易发怒，每次发怒时都会出现肢体颤抖、心跳加速和双臂酸软的情况。同时，她还有宫内节育器置入后月经量过多以及高血压、肺结核、肝炎等病史，但经过治疗这些疾病都已经痊愈。检查结果显示：患者体型消瘦，面色微红但缺乏光泽，双掌发红发热，汗水不断渗出，手掌皮肤粗糙开裂。血压测量值为 17.0/9.6kPa（128/72mmHg）。此外，患者还伴有心悸、头晕、精神疲惫、失眠多梦、咽喉干燥、大便干结、月经提前、白带发黄等症状。舌头呈现红色，舌苔较少且微微泛黄，脉象弦细而数。

[治则]滋补阴血,调和营卫,固涩止汗。

[方药]生黄芪 30 克，当归 9 克，桂枝 9 克，白芍 9 克，生姜 9 克，大枣 4 枚，炙甘草 6 克，桑叶 10 克（研极细末分吞），沙参 12 克，麦门冬 12 克，淮小麦 30 克，生牡蛎 15 克。

服药 25 剂后，患者手掌出汗明显减少，舌苔逐渐转白，脉象弦略细，月经和大便也恢复了正常。于是继续服用 15 剂巩固疗效，手掌出汗得到有效控制。随后去除上方中的沙参、麦门冬、淮小麦、生牡蛎等药物，再服用 15 剂以善后。最终，手掌多汗的症状完全消失，痊愈后未见复发。

[评析]手掌出汗过多这种现象，在临床上并不少见，但是像这位病人这样双手汗出如雨，而且伴有手臂酸楚无力，缠绵难愈的情况就比较罕见了。一般来说，多汗不止有可能是因为外感风邪，还有可能是因为气不足不能固摄体表，或是因为阴血亏损，导致阳气亢盛逼迫津液外出。从这个病历来看，应该是属于失血日久，损耗了阴血，使得心肝阴血亏虚，而长时间的过度出汗又会进一步损耗阴血。因此，我们首先使用当归补血汤来补充气血以止住出汗。当归、黄芪两味药相互配合，既能大补元气又能生血，相得益彰，让身体有足够的能量去应对症状。接着，我们用桂枝汤来调和营卫之气以止住出汗。桂枝汤可以解肌发表，调整体表的卫气运行，从而减少出汗。此外，我们还要开启太阴脾脏的功能，因为脾主运化，它是气血生化之源，可以源源不断地为身体提供能量和养分。在这个方剂中，加入了一味甘苦寒的桑叶，它能够清泻肺金之热，制约肝木的亢盛，从而缓解肝经郁热的状况。其他的药物则大多具有滋阴清热和益气固涩的作用，有助于改善体质，增强身体的抵抗力。这样，通过多方面的调理，血液得到补充，气得以稳固，营卫得以调和，手掌出汗的问题自然就会停止。