午时腋汗

[病案]王某，男性，六十五岁。于 1988 年 7 月 24 日前来就诊。其症状表现为每日中午时分（即上午十一点至下午一点），双侧腋下会定时出汗，汗水如水流般淋漓不止，但过了这个时间段后，出汗便会自行停止。这种情况已经持续半个多月。除此之外，这位患者还有许多其他症状。他感到口中苦涩异常，仿佛嚼着黄连一般，喉咙干燥得如同沙漠中的旅人渴望水源，但又不愿意饮水，因为每一口水都让他感到恶心；腹部胀满不适，就像被塞了一团棉花，食欲不振，对食物毫无兴趣；头部昏沉，仿佛有千斤重担压在上面，身体疲倦不堪，仿佛全身的力气都被抽走了一样；晚上睡眠质量极差，噩梦连连，容易惊醒；早上起来，还会常常感到恶心呕吐，虽然咳嗽较轻，但吐出的痰却是浑浊泡沫状，让人十分难受。

从外表看，患者神情疲惫，眼神空洞无神，脸色苍白无光，犹如白纸一张，身材消瘦，宛如风中残烛般摇摇欲坠，嘴唇和舌头颜色浅淡发白，舌苔呈现黄色和白色，质地较为黏腻，摸上去滑溜溜的，脉搏跳动无力，濡软而快，仿佛随时都会停止。

[治则]益气健脾,清热除湿,平调阴阳。

[方药]半夏 15 克、黄芩 15 克、党参 15 克、厚朴 15 克、茯苓 15 克、前胡 15 克、黄连 6 克、扁豆 30 克、枣仁 10 克、干姜 3 克、甘草 3 克。两剂药喝完后，腋下出汗就止住了，其他症状也减轻了很多，又接着服用了三剂药，所有病症都痊愈了。一直到现在腋窝出汗再也没有发作过。

[评析]正午时分正是太阳当空、阳气最旺盛的时候，但同时也是阴气开始滋生的时候。腋下这个部位，正好是手足三阴三阳六经经过的地方，也是阴阳经脉相交的地方。就像《类证治裁·汗症》所说的那样：“腋窝出汗和两肋出汗，必须知道它们都是在阴阳交替的时候以及阴阳经脉交汇的地方出现的，这都是因为阴阳不和、处于半表半里的症状。”然而，这个案例并不是少阳病或半表半里的病症，实际上是由于脾胃气虚，湿气内停，阻碍了气机运行而导致发热，形成了湿热蕴结的状况，热气向上蒸腾到肝胆部位引起的。诚如《杂病源流犀烛·诸汗源流》所云：“两腋汗，久经不愈者，乃是湿热流注所致。”因此，针对此案，选用半夏泻心汤最为适宜。该方中的辛甘之物可以益气健脾，苦寒之药则能清热除湿，寒温并用可调节阴阳平衡，而苦辛之味能够恢复气机的正常升降。在此基础上，又加入了厚朴、茯苓、扁豆等药材，进一步增强了健脾除湿的作用。此外，还配用了枣仁来安神敛汗，前胡则起到了宣通肺气的作用，让气流畅通，湿气自然而然地消散。如此精心调配的方剂，与病症丝丝入扣，故而能够迅速见效。