小腿出汗

[病案]祝某，男性，今年 34 岁。他于 1969 年 8 月 14 日首次就诊。他的双腿膝盖部位以及膝盖以下直到脚部常常出汗，这种情况已经持续了十多年。特别是在每年的夏季，症状更为明显，膝盖和膝盖以下出汗特别多，甚至像珠子或水滴一样滴落。他曾经服用过一些固涩止汗的中药，但效果并不显着。此外，他的睡眠质量较差，腰部时常感到酸痛，食欲一般，舌苔正常，脉象缓和。

[治则]调和营卫。

[方药]桂枝 10 克、白芍 12 克、炙甘草 5 克、大枣 30 克、生姜 10 克、黄芪 15 克、条参 12 克。这个方子很简单，但却有深意。方中的桂枝和白芍相配伍，可以调和营卫；炙甘草、大枣、生姜则可以温阳散寒；黄芪、条参则可以益气固表。

患者服用三剂之后，两膝以下出汗明显减少。这说明我的诊断和治疗是正确的，所以不需要修改药方，继续按照原方服用三剂即可。果然，服药六剂之后，两膝部及膝以下的出汗已经停止。随访五年，患者告诉我自从服用桂枝汤加味六剂之后，局限性多汗症再也没有发作过。

[评析]通常来说，人们普遍认为，在外感病的情况下出汗较多，往往是由于卫阳不足导致的。这时候，人体的肌肤纹理会变得疏松，从而引发大量出汗。在内伤杂病方面，出汗也可能是由阳气虚衰引起的，但有时也与阴虚有关。此外，还有一些情况是因为气血失调和营卫失和所造成的。比如，有些人可能会因为过度劳累、情绪紧张等原因导致气血失调，从而出现多汗的症状。而有些人则可能因为身体虚弱，导致营卫失和，使得体内的阳气不能很好地固护体表，也容易出现多汗的现象。

对于表虚卫阳不固的多汗患者，我们可以使用玉屏风散来治疗。这是一种经典的中药方剂，由黄芪、白术、防风三味药组成。它具有益气固表止汗的功效，适用于表虚自汗、面色苍白、舌淡苔白、脉浮虚软者。

如果是阴虚有火导致的多汗，则可以选择当归六黄汤进行调理。这种方剂由当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏、黄芪组成。它能够滋阴降火，固表止汗，适用于阴虚火旺所致的盗汗、发热、面赤心烦、口干唇燥、大便干结、小便黄赤、舌红苔黄、脉数者。

然而，对于那些身体较为虚弱、正气不足的人来说，他们的小腿肌肉表面的气机相对较弱，无法有效地控制汗液的排出。这时，就需要使用桂枝汤加味来调理身体。这是一种专门针对营卫不和且局限于多汗的病症而设计的方剂。其中，桂枝汤能够调和营卫，平衡体内的阴阳气血；同时，加入黄芪和人参等药材，可以增强益气固表的功效。这样一来，小腿肌肉表面的气机得以稳固，汗液就不会轻易地向外溢出，从而止住了出汗现象。此外，在调理的过程中，还需要注意保持适当的运动，以促进身体的血液循环和新陈代谢，增强身体的抵抗力和免疫力。