“因一天前开始的呼吸困难入院的78岁男性。……”

[李贤忠是心血管内科主任，所以首先应该鉴别心血管方面的病因。]

“不，不是……”

秀一静静地摇了摇头，回应着仲景的话。然后，他想起了很久以前，本科四年级的时候，也就是刚刚和吴夏经历过的那种情况。

“李贤忠院长被称为天才可不是徒有虚名。这100%是其他科室的患者病例。”

[你是说用其他科室的病例作为问题，而且还能出得很难吗？]

“是的，所以他是个变态天才。”

[请求先看现病史。]

秀一按照仲景的话点击了鼠标。于是，原本停留在主要症状的画面，切换到了现病史。果然，正如李贤忠出的问题一样，现病史从一开始就离奇得很。

“看看这个。哪有这样的现病史啊……”

吴夏似乎已经尝试解答了好几次都失败了，一副要哭的样子。

“又长又复杂。”

秀一带着十分赞同她的意见的表情点了点头。在此期间，仲景正在将现病史数据化。

[六周前吃了冷冻三文鱼，一天后开始发热、腹泻、出皮疹等，在当地医院接受了抗生素治疗。]

“应该是被诊断为食物中毒了吧？”

[虽然没有写，但应该是这样判断的。]

“出院后不久……左腿出现不痒的皮疹，再次入住当地医院。”

单侧腿部出现不痒的皮疹。虽然看起来可能没什么大不了的，但却是蕴含着重要的线索。确实让人感觉这不是实际的患者病例，而是编造出来的病例。

[药物过敏反应的可能性大大降低了。]

“是啊，不是双腿，也不痒。”

[实际上当地医院诊断为蜂窝织炎后，先用了头孢吡肟（头孢菌素类抗生素），后来改用了万古霉素（用于耐药菌株的抗生素）。]

“但是情况并没有好转。”

事实上，如果只是单纯的蜂窝织炎，在使用头孢吡肟时就应该痊愈了。但是用了万古霉素症状却还在发展。秀一的眉头皱了起来。

“患者的感染……似乎在持续恶化。”

吴夏轮流看着平板电脑和秀一的侧脸，小心翼翼地开口说道。这并不是错误的判断。因为实际的现病史也是这么写的。

“是啊。你看，甚至用了美罗培南（用于超级细菌的抗生素）也没用……病情还在继续发展，最后甚至用到了两性霉素B（广谱抗真菌药）。”

也就是说，能用的药都用了。尽管如此，患者的皮肤病变却越来越严重，入院前一天还发生了休克，被送到了泰华医院急诊室。

[即使给予100%的氧气，氧饱和度也不能适当维持，因此进行气管插管后进入重症监护室。]

“这像什么？”

[应该排除能引起全身皮疹的感染性疾病，但首先我想确认一下皮疹是什么样的。]

“果然是这样吧？”

皮疹的样子，不了解的人看起来可能只是斑驳的红色。但实际上，它对于判断是感染了哪种细菌，还是病毒，或者是毒素影响，有很大的帮助。

但是当翻页时，屏幕上显示的是患者的既往病史。

“患者有高血压和格雷夫斯病。但两者都通过药物得到了很好的控制。”

吴夏不愧是已经多次尝试治疗患者的人，对既往病史记得很清楚。

[这两个既往病史似乎都与目前的疾病没有密切关系。]

不幸的是，仲景的判断是“没有关系”。

于是秀一继续翻页。

“患者入院时已经处于休克状态，所以没有直接诉说的症状。”

正如吴夏所说，患者的系统回顾，即全身问诊表是空的。

取而代之的是，身体检查栏填写得非常满。

[入院时血压119.51，心率129，呼吸频率33次/分钟，体温37.9。总体上提示感染状态。]

“意识模糊……啊，有斑点照片。”

不管怎么说，这个问题似乎是基于实际病例制作的。出现了几张实际照片，拍摄了患者手臂、腿部、身体等部位的斑点。

[与周围明显区分的红色斑点。]

“大小不一。”

[似乎没有不被侵犯的地方。]

“嗯……”

这是所谓的非特异性表现。秀一内心原本期待着通过积累的数据可以通过这些斑点进行鉴别诊断，但现在失望之情难以掩饰。

吴夏对他的叹息再次表示歉意。

“对不起。不知道是不是在休息日给您添麻烦了。”

“啊？不，不是。反正……这个很有趣。我太投入了，所以才这样。”

“啊……非常感谢你这么说。不过你不用太在意，也可以放松点。。”

“嗯嗯，我知道。”

秀一说完后，又将目光转向了检查结果。

[呼吸急促。]

有描述说呼吸时肋骨间隙会凹陷。这意味着由于呼吸急促，甚至用到了肋骨之间的肌肉。

“双侧肺部都不好。”

[肺炎可能不是这次感染的原因，但足以导致患者死亡。]

“是啊。”

直接死因，特别是在高龄人群中，通常大多是肺炎。无论那个患者是癌症患者还是其他患者。最终在死亡之前发生的就是肺炎。