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7、麻黄拾珍

王氏早年见叶橘泉先生治风湿痹痛推崇五积散,云其散寒止痛效果极佳,乃缘于方中有麻黄。后王氏执教伤寒论讲麻黄汤,“太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。”麻黄汤中之八个症状中痛症竟占其半。金匮要略麻黄加术汤治外感寒湿,一身烦疼,对麻黄止痛认识更深。以后凡遇风寒痹痛、寒凝子痛等症尝予麻黄10克止痛,效果立显,但其时认识只在散寒温经止痛一层。

对麻黄入血分治顽痹是后来逐步认识的。唐药性论言麻黄“治身上毒风顽痹,皮肉不仁”,千金方亦载其“治顽痹,四肢不仁”,金元日华子诸家本草云麻黄能“调血脉,开毛孔皮肤”,则从理论上做了解释,至此认识又深一层。

麻黄破血滞、化痰凝为认识之第三层,此乃王氏随江韵樵老中医诊治外科病证时所学。江老先生对阴疽、流注、鹤膝风尝用阳和汤,多获效机,言其有温阳补血、散寒通滞之功。神农本草经百种录对麻黄之用所言极明:“轻扬上达,无气无味,乃气味中最轻者。故能透出皮肤毛孔之外,又能深入痰凝积血之中,凡药力所不能到之处,此能无微不至。”麻黄在外科上的运用功不可没。

外科正宗七星剑汤治疗疔毒走黄,面肿如斗,神识昏愦相当于现代医学之脓毒败血症,确能逆流挽舟,江老对此亦治验颇多。此后对前贤用麻黄治外科病证愈加留意,如刘涓子鬼遗方常配麻黄治金疮折伤之证,医学心悟疡科心得集用麻黄膏治疗疥癣、风癞。验方集用麻黄治风疹肤痒等。

麻黄在妇科运用,历代医家亦多所论,如神农本草经谓本品“破癥坚结聚”,本草纲目言其治“产后血滞”等,皆从本品主血分立说。麻黄连翘赤小豆汤,因其用麻黄,历代注家多把本方解作“解表退黄”之剂,而伤寒论原文是“伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连翘赤小豆汤主之”,显然与原意相悖,其产生曲解的原因是将麻黄视为解表专药而忽略了入血分的功能。

20世纪70年代,王氏随岳美中老先生临证,见其用麻黄连翘赤小豆汤治慢性肾炎,思路独特,将其医案附后:姬某,男,45岁。患慢性肾炎,苔黄腻,脉大而数。8年前因湿疹后所得,现仍时出时没,尿检蛋白,红细胞2530/,管型,诊为湿毒内陷,用麻黄连翘赤小豆汤祛湿毒麻黄6克,连翘12克,赤小豆24克,杏仁9克,甘草6克,生姜9克,桑白皮9克,大枣4枚,服4剂未有汗,麻黄加至9克,得微汗,服至10剂,湿疹得减,乃渐至消失,尿蛋白,红细胞115/。综上所述,麻黄除所熟知宣肺平喘之作用外,其蠲痹止痛、入血破滞之功亦当加以应用。

指月按:内经曰,诸窍易闭。又曰,阳气虚则九窍不利。这些孔窍闭郁,就会疼痛。所以可以用麻黄开窍以止痛,但前提是正气不能过虚。过虚则徒开无益。民间有个斩毒剑汤方,药物仅麻黄、紫花地丁、一枝蒿三味,治疗疮毒疙瘩,屡有效验。既可外用,亦能内服,能迅速开表败毒,使疮毒从里到外瓦解开。这是开表解毒法的代表。

7甄绍先经验

甄氏治疗湿温、臌胀等病,属湿浊久羁不去者,常加麻黄,屡收桴鼓之功。如治一湿温病,男,38岁。经用西药十余日,病无转机,乃求诊于甄氏。证属湿重于热,初以藿朴夏苓汤、瓜蒌薤白半夏汤化裁,服药1周,热退身凉,病情缓解,但胸闷、脘痞、心悸不除,纳呆,大便干结,体倦肢怠,舌体胖大,边有齿痕,舌苔白润,脉濡缓。原方加麻黄6克,水煎服。用药2剂,诸症若失,嘱再进2剂,病告愈。

指月按:善治者治皮毛。麻黄既能上开皮毛,又可以下通水道。湿邪之去路,不外乎从“窗户”和“下水道”两方面走。所以治疗湿病,稍用麻黄通宣理肺,使水湿能下输膀胱,这样水津四布,五经并行,其愈更速。

8肖国士经验麻黄递增治寒翳

1968年春,肖氏遇一李姓老人,因患目翳前来门诊求治。自诉:20年前,在四川患过此病,经某医投大剂麻黄内服而速愈,深信麻黄治翳之功。看过几家医院,请求开麻黄都被拒绝,再次请求开麻黄内服。言词恳切,不可不信。经查看眼部,翳色深沉,白睛暗赤紫胀,且伴有畏冷、头痛、身痛、脉沉等症状,确为宜用麻黄发散之寒翳。

当即选四味大发散加当归尾、赤芍以活血蝉蜕、木贼以退翳。投以常量,麻黄用9克。连服3剂,无不良反应。仍投前方麻黄增量到15克,又服3剂,仍无不良反应,自觉疼痛减轻,查看翳障较前缩小,白睛暗赤大减。仍投前方,麻黄增量到24克,连服2剂,病人自觉胸中有些不舒,头稍昏,但畏冷、头痛、身痛等症状已消失,翳障继续缩小,白睛暗赤基本消退。再减为常量,连服5剂。除黑睛留有薄翳外,其他症状全部消失。

指月按:人之年老,阳气不足,故内经曰,年五十,体重,耳目不聪明矣。年六十,阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实,泣涕俱出矣。所以老年人容易眼花耳鸣,鼻不闻香臭,嗅觉、味觉减退,上面七窍不灵,下面前后二阴二窍容易有痰浊、瘀血挡道,故出现前列腺增生或肠道息肉。

眼睛就像汽车前面的玻璃,如果被寒湿气雾遮挡,就容易看不清前路,必须阳气充足,气雾得化,玻璃才会清晰。所以这四味大发散里用麻黄,不单开毛窍,更开人体九窍,麻黄不仅能开毛孔,也能开鼻窍、耳窍、眼窍。

所以风寒湿蒙蔽、阳气不足的眼疾往往少不了麻黄。唯有散其风寒湿,再配合当归、赤芍,使血脉流畅,蝉蜕、木贼草中空善通,这样眼睛才恢复得快。

四味大发散,原载眼科奇书,由麻黄、细辛、藁本、蔓荆子组成,可治眼目风寒目翳,更可广泛运用于治疗周身风寒湿闭表诸疾,非独治眼也。

9邓全四经验麻黄有通便之功

邓氏在临床中体会到麻黄有通便之功,配伍他药可治疗便秘。如治董某,男,80岁。10年来大便秘结,每次服用西药果导才能缓解。近期服用多种中西药,效不显,食欲减退,脉大无力,舌红苔薄白水滑。药用:麻黄25克,白术20克,杏仁15克,甘草5克。每日1剂,水煎服。服3剂大便通畅。每次便秘,投用此方即效。

白术、杏仁、甘草,三味药虽能治便秘,但在临床中不用麻黄、只用这三味药,疗效不显著,有个别病人还出现胸闷感。特别是老年体虚,肺失宣降,气化不足,津液不能润大肠,泻下之药不可用。使用此方每能获效。邓氏长期用于临床,未见一例汗出不止,确为实践经验。

指月按:麻黄通便,病人应该是肺气闭郁的便秘。肺与大肠相表里,肺气闭郁则肠气不通,开其肺郁,肠腑自通。有个病人经常在空调房里工作,容易反复感冒,还有长期习惯性便秘,每每便秘厉害时,便买几包感冒药吃,便秘就好了。含有麻黄的感冒冲剂居然成了他的通便良药。说明表气闭郁的人开表便是通里。同时麻黄不仅把肺表的汗水发出去,它更能由里向外把浊阴发出去,而通便也是一种发浊阴外出的方式。

10吴兆祥经验产后慎用麻黄小议

产妇麻黄不可轻用诚然也!产后气血亏耗,百节空虚,真元未复,不可见有寒热,不细详辨即投发散之剂麻黄之属,致元气受损,汗出而寒热不退,变证四起,以致不救。

50年前,拙荆时年27岁。产后1周微感风邪,发热恶寒,身痛倦怠。时值吾兄弟二人均不在家,听其阿叔训蒙出身,略知方药给服麻黄、桂枝等2剂,药后汗出淋漓而寒热不退,体倦头晕而动辄汗出,心烦不寐,渴不多饮。

吾侪归来后,目击此状,不胜惊骇,询问以往,始知麻黄表散之过也,遂与桂、归、芪、芍等益气养血之剂,病势暂缓。继用养血温阳、益气培元月余未见好转,后又连连进药。但总因元气损伤太过,素体不甚强健,此愈彼起,病变百出,由虚而痨,而痨而衰,调理4年,终未能挽回为憾。故以诗句而概括之:

产后寒热体属虚,养血滋阴不可无。

虽感风寒五积散,煎加苏叶并香附。

速去麻黄并半夏,煎服一剂病成苏。

指月按:虽然本草纲目讲麻黄能治产后血滞,但如果正气内亏,切不可轻用发表,必须扶助正气,这样正气充足,自然能把邪气赶出体外。正气不足,正如人没有力量,饿得走不动了,连武器都拿不动了,怎么能够上场御敌。即使有再先进的武器,你也使用不了。

所以必须先养精蓄锐,勿犯虚虚之戒。先哲曰:“产后元气未复,尚须调养百日而愈。”故古人有产后禁汗、下、利小便之说。如傅青主女科中言:“至若中虚、外感、见三阳表证之多,似可汗也。在产后而用麻黄,则重竭其阳……”

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