低流量吸氧

床旁心电图

血常规

凝血项

胸部CT（增强）

糖盐水静脉滴入

……

“张老师你刷新下页面，看看医嘱有没有什么地方不对或是补充的。”金辰对对面坐着的张春梅说道。

张春梅看了看医嘱，针对目前患者所开的治疗和检查该有的都有，不该有的也没有，点头道：“下发吧！”

恰在这时，朱小明拿着刚做好的心电图回来，张春梅和金辰先后看后没有发现明显异常。

“ok，人到齐了。”张春梅拍了拍手说道：“金辰你来说说对于这个病人的诊疗思路。”

金辰刚准备开口就听到门外传来凌然的声音：“等等，金师弟，我也来学习学习。”

“师兄你不会是来找茬的吧？”金辰笑了笑，而后一本正经地说道：“通过问诊和查体，排除了口鼻咽、胃肠道呕血的可能，也就是说这确实是呕血。”

“嗯！不错。”张春梅点点头，凌然来得时候就说了这是咯血病人，但是金辰还是通过自己仔细询问病史和查体确定了这是咯血。

凌然也不觉得金辰刚才所做的多此一举，每个医生无论资历高低都要有着自己的判断，未来才能独当一面。

得到认可，金辰继续道：“咯血最怕的是窒息和失血过多引发的休克，这个患者来时脉搏快却有力，律齐，呼吸稍促却没有发绀的体征。

再加上心电监护上去后，血压和血氧饱和度正常，基本可以判断这个病人目前暂时没有生命危险。

因此，我们现在要做的一是对症处理稳定病人的病情，二是尽快地查找病人的病因。”

“嗯！”朱小明点点头，又道：“师兄能不能具体说说对症处理的方法？”

“行。”金辰顿了顿，“咯血是下呼吸道出血，根据出血量我们可以把它分为小量中量大量出血，若是出血量大或是紧急，我们可以用垂体后叶素止血。

若是患者伴随咳嗽可用止咳药对症止咳处理，若是患者暴躁激动可以用适当的镇静剂……

除此之外就是嘱托患者侧卧位防止患者再次咯血时引发窒息，因为静滴的有糖盐水，可以短时间禁食、禁水。”

“嗯！很好。”朱小明记着笔记，情不自禁地说道，鸦雀无声，见三人看向自己，抬头又道：“师兄，你继续。”

“继续？我说到哪儿了？”金辰一脸尴尬，也是服了这个师弟，被他奇葩的表现搞得脑袋短路。

“金辰你先说说目前这位患者咯血的病因考虑是？”张春梅提醒道。

一语点醒梦中人，金辰道：“咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素造成。

不过临床上引发咯血的三大疾病是肺ca、肺结核以及支气管扩张。我给这位病人下的初步诊断是咯血待查：支气管扩张？肺结核？肺ca？”

cer的缩写，中意是癌症，医生之间沟通时多用某某ca交流。

张春梅认可地点点头，为要金辰过来跟着自己而感到庆幸，而凌然虽赞同但是对于病因诊断的顺序有些不解。