2区则是从手指中节中部,到手掌远掌横纹处,这个区域内,存在指深屈肌腱和指浅屈肌并行,肌腱被腱鞘包裹,空间狭小,被称为“无人区”,肌腱断裂缝合后,很容易粘连,良好率只有60,是一个世界性的难题。
对于2区,李铮知道有一种专门的肌腱缝合法,可以让良好率提升到85,“汤静波”缝合法,简称汤氏缝合法,是我国着名手外科专家,汤静波教授首创的,汤教授也是我国在全球最有影响力的手外科专家之一,全球顶尖期刊,欧洲手外科杂志的主编。
对于单根的肌腱,李铮的改良essler法足够了,没必要用到复杂的汤氏缝合法,好在这个病人三根指头断裂都在1区,李铮是没问题的,要是在下去一点,到了2区,无人区,单纯的法虽然也能缝合,但预后的效果就没有保障了,尽量用汤氏缝合法来。
不过,汤氏法很复杂,即便普济这样的专科医院,三个手外科,精通汤氏法的人,也最多不超过3个。
手指的神经血管束分布在肌腱两侧,绝大多数肌腱损伤病人都伴有神经血管损伤,这个病人也不列外,好在伤口有些倾斜,都是单侧受损,每根指头还有另一侧的神经血管是完好的,就没有必要再修复了,一侧足够。
“李铮,有困难吗?”贾主任问道。
李铮摇头,道:“都在1区,没问题。”
于是,三个主任分别占据前后左三个最佳观赏位置,其他几个医生只能在外围搬来踏脚凳观看,好在手术桌位置低,术野都在可视范围内。
“固定食指,我要切开了。”止血带充气后,李铮吩咐道。
“你来?你能切好吗?”熊驰皱眉看着李铮道,手指的切口都很精细,弄不好容易造成手指功能障碍。
李铮淡淡的瞥了他一眼,道:“你只要配合好就行!”
熊驰张嘴还想说什么,任冬主任道:“熊驰,不要耽搁时间了,赶紧配合手术!”
熊驰心里憋屈,但也没办法,他很不情愿的把病人食指展平,捏稳。
李铮拿起22号尖刀,执笔式握持,在伤口两侧适当延长,做“”形切口,充分暴露肌腱断端。
几大主任看了,纷纷点头,这切开技术也是一流啊,切口恰到好处,既能获得较大的术野,又不至于损伤过多皮肤组织,这小子肯定是个老司机,游刃有余。
熊驰也有些惊讶,即便是他,都不一定能一次性做好这样的切口。
“拉钩,暴露术野!”
李铮继续吩咐到,熊驰不敢怠慢,赶紧拿起微型拉钩,拉开伤口两侧皮肤。
近端的肌腱有些回缩,李铮用微型血管钳轻轻夹住肌腱断端,同时熊驰很配合的屈腕屈指,肌腱被拉出来一截,李铮用注射器针头临时横穿固定,防止回缩。
肌腱断面整齐,可以直接缝合,无须修整。
戴好显微眼镜后,李铮拿起50的针线,开始进针,所有的医生都睁大了眼睛,准备亲眼目睹一下神级的essler法操作。