陈院士查房，查到了一个病人，正要办理转科手续，他拿过病历，翻了翻，就合上了，对负责这位病人的主治医生说道：“再讨论讨论。”

那位医生顿时惶恐，心中打鼓，难道自己误诊了？断然不会啊！

这名病人是一个5岁的男性，以“双下肢水肿、乏力6月余，伴轻微胸闷、气短”起病，起病2月后考虑神经系统病变，就诊于神经内科。行头颅磁共振未见异常，血常规示血红蛋白10 g/L，血清白蛋白34.7 g/L，尿蛋白0.43 g/24h，甲状腺功能正常。心动超声提示胸腔积液和腹腔积液。考虑多浆膜腔积液，给予利尿剂对症治疗，双下肢水肿、乏力较前无明显改善，胸闷、气短症状持续，考虑心脏病，遂就诊于心胸外科。

在超声引导下进行双侧胸腔穿刺引流术，以帮助确定胸腔积液性质并缓解胸闷、气短症状。住院期间左侧、右侧胸腔分别引流出110 ml、3050 ml淡黄色胸水，实验室检查均提示漏出液，细胞病理学检查未见恶性细胞。

穿刺引流术后患者胸闷、气短症状好转。鉴于冠脉CTA示对角支血管严重狭窄，给予阿司匹林、美托洛尔及阿托伐他汀等冠心病二级预防药物。为避免导管相关感染，于一周后拔除胸腔引流管，拔管后双侧胸腔积液又迅速产生。

虽真正的病因并未查明，但病人情况已有所好转，病人想要出院的时候，病情又反复了，现在就是咳嗽严重，咳痰，进行性呼吸困难和双腿凹陷性水肿，所以，这名主治医生建议，让其转入呼吸内科就诊。

这没错啊，其病征就是应该去呼吸内科啊！

这名主治医生忐忑了一会儿，又恢复了镇定。心说，陈院士应该也是讲道理的。我也不是有意要把病人给推走。

毕竟，科室之间也是存在竞争关系的。病人多，业绩就好，大家的工资奖金也多。但是，他想岔了，陈院士的境界没有那么低。对陈院士来说，帮助病人康复，解除病痛的折磨才是最重要的。什么钱不钱的，不值一提。

到了一定的地位，境界自然也来了，追求的东西、关注点等等，都不一样。

“你们都来看看，这名病人真正的病因是什么？”陈院士将手中厚厚的一沓病历资料递给学生们，让他们传阅。

那病人一听是院士级别的教授来帮他看病，顿时激动得不行，也不急着转科室了，又在亲人的帮助下，重新躺了回去。

他的亲属们，也都兴致勃勃地看着这帮朝气蓬勃的年轻医生们，据说都是研究生呢，还有院士带领，兴许，真能帮他们找出病因。他们的父亲爷爷/老伴可是被这个病折磨了将近一年呢！

折腾来，折腾去，搞不好，很多时候都嚷嚷着回去等死！

病房里人虽然多，还有围观的一些医护人员，以及其他病人和家属，但是很安静，只剩下研究生们翻阅病历的声音。

护士小姐姐还很细心地去将空气净化机的风量调大了一些，又稍微开了一点点窗。虽然有空调，但是人多了会感觉到闷。

足足二十分钟后，才有人发表看法。

“我觉得，应该去心内科吧。因为他的胸闷、气短症状一直都有，可以说是持续贯穿整个治疗过程的。现在的咳嗽、痰多，可能是呼吸道感染引起的并发症。其根子还是在心血管方面。嗯，心内科最合适！”这是一名胖胖的女生。

又一人摇了摇头，持反对意见：“根据其以往的治疗史，其病因不明，各种征象太乱，与其猜来猜去，还不如对症而来，先解决现在严重的咳嗽、痰多再说。这样病人也轻松一些。”

陈院士摇了摇头，点评道：“你这是典型的头痛医头，脚痛医脚，我们西医原本就因为这点被人诟病，可不能再这样做！”

这名男生羞愧。那名主治医生也羞愧，事实上，他们就是这样想的。根本找不到原因，不妨先去呼吸内科将咳嗽痰多解决了再说。

又有几人发表看法，有说应该去肾脏内科检查的，有说应该直接开腹探查的，等等，陈院士都不置可否。

见到大家为难的表情，陈院士心道，莫非这个病例，对他们来说，太难了？一想，确实是啊。这种病例，没有很丰富经验的医生很难找到正确的病因，至少也应该由副主任医师来诊断才是。

那名主治医生自己没搞定，也没上报，见到病人情况略微好转，又有咳嗽之类并发症，就想转到呼吸内科，简直是胡闹。事后，得找邓主任说说。

邓主任，就是心胸外科的科室主任。陈院士虽然不在这里担任行政岗位，但是其地位远远在科室主任之上。即便是院长见了，也要作弟子礼。

林夕想了想，就发表自己的看法：“回顾其既往的检查结果，有一张CT报告提示，患者心包膜增厚，我认为，应该考虑缩窄性心包炎。”

当即，就有人不屑，冷笑一声道：“你到底知不知道什么是缩窄性心包炎？这名患者有缩窄性心包炎所具有的颈部血管征等典型性征象吗？

有人立即附和，道：“就是。回顾病人的既往病史，其主要表现为右心功能不全的症状和体征，包括呼吸急促、胸腔积液、腹水、心包积液和双下肢水肿，这些对缩窄性心包炎来说，都是非特异性的，你凭什么就认为是缩窄性心包炎呢？诊断病人，可不能靠胡猜啊！”